ご予約お申し込み

項目はすべて必須項目です。

お名前 (※ 本名をフルネームでご記入ください。 例:丸山一姫)

ローマ字ふりがな (例: MARUYAMA ICHIHIME)

性別 

メールアドレス   ※ 返信メールの宛先になります。ご注意ください。

(※ 携帯電話のアドレスを入力される方は、迷惑メール防止設定をoffにしてください。返信メールが届かない場合があります。

メールアドレス(確認用の入力)   ※ お手数ですが、同じアドレスを再度ご記入お願いします。

Q1. ご案内の送付  今後、COCO のイベントや割引などについて、ご案内のメールを差し上げてもよろしいですか? (年1~2回程度)

Q2. 初めてのご利用ですか? 過去に 占いとカウンセリングのお店 COCO にて占いをされたことがありましたら、お知らせください。

Q3. 前回ありを選択された方は、過去に体験した事のあるコースを教えてください。

--------------------------

セッション希望日時 (例: 12月28日)

第1希望日
時間 

第2希望日
時間 

ご希望のコース (どれか1つをお選びください)

--------------------------

生年月日 (例:1962.12.22)

出生時間 (例:16:45)   ※ 24時間式で記入。ご不明の場合は「不明」とご記入ください。

出生地 (※ 都市名まで 例:大阪府富田林市)

現在のお住まい (※ 都市名まで 例:札幌)

相談内容  (※ 例:恋愛、仕事、健康)
※お引き受けできる相談内容かを判断するためのものです。
 詳しい相談内容は改めて、鑑定前に改めてお聞きいたしますので、簡単な内容で結構です。
 (ギャンブルや投資、寿命に関する相談など、お断りする場合がございます。)

緊急時の連絡先

※送信前に、ご記入の内容をもう一度ご確認ください

※ 15分経過しても「セッション予約申し込み(自動返信)」が届かない場合は、サーバーによりこちらからの送信が拒否されるなどのトラブルが発生している場合がございますので、再度、直接にご確認のお問い合わせを頂きますようお願いいたします。

※お申し込みから2日以内に「予約日時確定の連絡メール」をCOCOからお客様のアドレスへ送付致します。coco819-taos@docomo.ne.jp より連絡メールを送付致しますので、受信拒否設定などされている方は受信可能な設定へのご変更をお願い致します。2日が経過しても「予約日時確定の連絡メール」が届かない場合は、サーバーによりこちらからの送信が拒否されるなどのトラブルが発生している場合がございますので、お手数ですが電話かメールにて確認のお問合せをいただけますようお願いします。

<お問い合わせ先>
coco@sapr.jp
coco819-taos@docomo.ne.jp 
TEL 080-1867-4238
※平日9:00~17:00受付 ただし、電話は鑑定中などは応答出来ません。
※主にメールにてご連絡を。
   

→ 料金・お支払い